आयुष्मान मुफ्त इलाज सीमा कैलकुलेटर (Ayushman Free Treatment Limit Calculator)
आयुष्मान भारत - प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (**AB-PMJAY**) के तहत प्रत्येक पात्र परिवार को प्रतिवर्ष **₹5,00,000 का मुफ़्त कैशलेस स्वास्थ्य बीमा (Family Floater Limit)** मिलता है। इसके अतिरिक्त, **आयुष्मान वय वंदना योजना (70+ बुजुर्गों हेतु)** के तहत वरिष्ठ नागरिकों को ₹5 लाख की अतिरिक्त पृथक सीमा (Separate Top-up Limit) मिलती है। यह कैलकुलेटर टूल आपके **परिवार के सदस्यों, इस वर्ष पहले कराए गए इलाज खर्च, मेडिकल पैकेज श्रेणी और वय वंदना पात्रता** के आधार पर आपके आयुष्मान कार्ड में बची हुई **शुद्ध मुफ़्त इलाज बैलेंस सीमा (Remaining Balance Limit)** की सटीक गणना प्रस्तुत करता है।
🎯 इस आयुष्मान इलाज सीमा कैलकुलेटर की मुख्य विशेषताएं:
- फैमिली फ्लोटर + वय वंदना टॉप-अप गणना: परिवार के सामान्य सदस्यों की ₹5 लाख सीमा के साथ 70+ बुजुर्गों की अतिरिक्त ₹5 लाख पृथक सीमा का सटीक जोड़।
- अस्पताल मेडिकल पैकेज लागत कटौती: हृदय रोग, कैंसर, ऑर्थोपेडिक्स व न्यूरोलॉजी के पूर्व इलाज खर्चों को घटाकर बची शेष बैलेंस सीमा की गणना।
- 3 सीमा प्रबंधन तरीके (Master Tabs System): PMAY पैकेज रेट लिस्ट, प्री-ऑथराइजेशन बजट मैनेजमेंट और अस्पताल डिस्चार्ज समरी ट्रैकिंग।
सामान्य आयुष्मान कार्ड में ₹5 लाख की सीमा पूरे परिवार (Family Floater) हेतु सामूहिक होती है, जिसे परिवार का कोई भी सदस्य एक बार में या कई बार में उपयोग कर सकता है।
यह सीमा प्रत्येक वित्तीय वर्ष (1 अप्रैल से 31 मार्च) में अपने आप पुनः ₹5,00,000 पर रीसेट हो जाती है। बिना किसी प्रीमियम भुगतान के यह रिन्यू होती है।
अस्पताल में भर्ती के समय 'आयुष्मान मित्र' NHA TMS सर्वर पर कार्ड स्वाइप कर चालू वर्ष में बचा हुआ बैलेंस लाइव चेक करके बताता है।
70 वर्ष या उससे अधिक आयु के वरिष्ठ नागरिकों के 'आयुष्मान वय वंदना कार्ड' पर ₹5 लाख की बिल्कुल अलग (Exclusive) सीमा मिलती है, जो परिवार की सामान्य सीमा से नहीं कटती।
यदि परिवार के अन्य सदस्य ₹5 लाख की सीमा खत्म भी कर दें, तब भी 70+ बुजुर्ग की ₹5 लाख की सीमा पूरी तरह सुरक्षित और चालू रहती है।
अस्पताल में केवल बुजुर्ग का वय वंदना कार्ड दिखाने पर उन्हें प्राथमिकता के आधार पर कैशलेस इलाज दिया जाता है।
भर्ती के समय डॉक्टर बीमारी की जांच कर पैकेज कोड चुनते हैं और NHA TMS सर्वर पर प्री-ऑथराइजेशन (Pre-auth) रिक्वेस्ट भेजते हैं।
स्वीकृति मिलते ही उतने रुपए का बजट कार्ड से अस्थायी रूप से ब्लॉक हो जाता है और डिस्चार्ज के समय क्लेम सेटलमेंट हो जाता है।
इलाज पूर्ण होने पर अस्पताल मरीज को शून्य (₹0) बैलेंस का डिस्चार्ज समरी बिल प्रदान करता है और बची सीमा अगले इलाज हेतु सुरक्षित रहती है।
📌 स्टेप 1: अस्पताल में आयुष्मान मित्र हेल्पडेस्क पर जाकर शेष बैलेंस की लाइव जांच कराना
इलाज या सर्जरी से पूर्व एम्पैनल्ड अस्पताल के रिसेप्शन/आयुष्मान हेल्पडेस्क पर जाएं। वहाँ तैनात 'आयुष्मान मित्र' को अपना आयुष्मान कार्ड और आधार कार्ड दिखाएं। आयुष्मान मित्र NHA पोर्टल पर लॉगिन कर आपके चालू वर्ष के बचे हुए कैशलेस बैलेंस की पुष्टि करेगा।
📌 स्टेप 2: डॉक्टर से बीमारी के सरकारी मेडिकल पैकेज (Package Code) की जानकारी लेना
संबंधित रोग विशेषज्ञ डॉक्टर से पूछें कि मरीज की बीमारी हेतु सरकार द्वारा कौन-सा पैकेज कोड (जैसे HBP 2.2 Package) तय किया गया है और उसकी कुल लागत कितनी है। यदि पैकेज की लागत आपकी बची सीमा के भीतर है, तो 100% इलाज कैशलेस होगा।
📌 स्टेप 3: प्री-ऑथराइजेशन एप्रोवल प्राप्त कर कैशलेस भर्ती प्रक्रिया पूर्ण कराना
अस्पताल द्वारा NHA सर्वर पर प्री-ऑथराइजेशन (Pre-auth) भेजा जाएगा। 2 से 4 घंटों में क्लेम एप्रोव होते ही मरीज का ऑपरेशन, दवाइयां, आईसीयू और भोजन पूरी तरह मुफ़्त (Cashless) प्रारंभ हो जाएगा। मरीज या उसके परिजनों को कोई एडवांस पैसा नहीं देना होता।
📌 स्टेप 4: इलाज के बाद शून्य डिस्चार्ज बिल लेना व अगले इलाज हेतु बैलेंस सुरक्षित रखना
मरीज के ठीक होने पर अस्पताल द्वारा डिस्चार्ज समरी और ₹0 का फाइनल बिल प्रदान किया जाएगा। पैकेज की लागत आपके कार्ड से कट जाएगी और शेष बची राशि चालू वर्ष में किसी भी अन्य बीमारी या परिवार के दूसरे सदस्य के इलाज हेतु सुरक्षित रहेगी।
⚖️ विधिक तरीका 1: NHA CGRMS पोर्टल (cgrms.pmjay.gov.in) पर ऑनलाइन एस्केलेशन केस दर्ज कराना
यदि आयुष्मान कार्ड में इलाज सीमा उपलब्ध होने के बावजूद अस्पताल अतिरिक्त पैसे माँगे या इलाज करने से मना करे, तो तुरंत **cgrms.pmjay.gov.in** पर जाकर 'Extra Payment Demanded' श्रेणी में केस दर्ज करें। 24 घंटों के भीतर अस्पताल पर पेनल्टी व विधिक कार्रवाई की जाएगी।
⚖️ विधिक तरीका 2: मुख्य चिकित्सा अधिकारी (CMO) सह जिला नोडल अधिकारी को लिखित शिकायत सौंपना
प्रत्येक जिले का मुख्य चिकित्सा अधिकारी (CMO) आयुष्मान योजना का जिला नोडल अधिकारी होता है। अस्पताल द्वारा पैसे ऐंठने पर सीएमओ कार्यालय में अस्पताल के बिल और दवा पर्चियों की कॉपी संलग्न कर लिखित शिकायत जमा करें।
⚖️ विधिक तरीका 3: राष्ट्रीय टोल-फ्री हेल्पलाइन 14555 / CPGRAMS पर प्रशासनिक अपील
इमरजेंसी स्थिति में सीधे 14555 पर कॉल करके लाइव ऑपरेटर को शिकायत नोट कराएं अथवा केंद्र सरकार के CPGRAMS पोर्टल (**pgportal.gov.in**) पर राज्य स्वास्थ्य सचिव को टैग करते हुए लीगल शिकायत दर्ज करें।
✅ इलाज सीमा उपयोग के अनिवार्य नियम और ❌ सावधानियां
✅ मुफ्त इलाज सीमा के अनिवार्य नियम:
- Family Floater Cover: ₹5 लाख की सीमा पूरे परिवार के सभी नामांकित सदस्यों हेतु साझा होती है।
- Separate 70+ Senior Cover: 70+ बुजुर्गों को ₹5 लाख की पृथक वय वंदना सीमा प्राप्त होती है।
- Pre & Post Hospitalization: भर्ती से 3 दिन पहले और डिस्चार्ज के 15 दिन बाद तक की दवाइयां व जांचें मुफ़्त शामिल हैं।
- No Disease Cap: पहले से मौजूद सभी पुरानी बीमारियां (Pre-existing) पहले दिन से कवर होती हैं।
❌ जिन स्थितियों में सीमा लागू नहीं होती:
- Out-Patient (OPD) Consultation: बिना अस्पताल में 24 घंटे भर्ती हुए केवल ओपीडी में डॉक्टर दिखाना।
- Cosmetic Procedures: केवल सौंदर्य वृद्धि या गैर-चिकित्सीय प्लास्टिक सर्जरी।
- Non-Empaneled Clinics: बिना रजिस्ट्रेशन वाले निजी क्लीनिक या गैर-सूचीबद्ध अस्पताल।
- Exceeded Limit Portion: इलाज का खर्च उपलब्ध शेष बैलेंस सीमा से अधिक होने पर अतिरिक्त हिस्सा।
